DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE(*)
(D. P. R. 28 dicembre 2000, n. 445)
        
Io sottoscritto_________________________________________________________________

nato a ___________________________________________il___________________________

residente in______________________via_______________________________n.__________

consapevole delle sanzioni penali  e della revoca dei benefici cui posso andare incontro in caso 

di dichiarazioni false, richiamate dall’art. 76 del D. P. R. n. 445 del 28.12.2000

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’

Che lo studente:
 (Cognome e Nome):___________________________________________________________
(Data e Luogo di Nascita):_______________________________________________________
1.	È residente in Gallicano nel Lazio, Via ________________________________________ 
2.	Nell’anno scolastico 2019/2020 frequenta la classe ________ Sezione ________                    presso l’Istituto (barrare la voce che interessa)
⁪□ ISTITUTO DI ISTRUZIONE SECONDARIA DI I GRADO (ex Scuola Media Inferiore)
⁪□ ISTITUTO DI ISTRUZIONE SECONDARIA DI II GRADO (ex Scuola Media Superiore)

Nome e indirizzo dell’Istituto__________________________________________________

GALLICANO NEL LAZIO, lì	_____________________	            
                                                                                                  	Il dichiarante

                                                                                                          _______________________

Allego fotocopia del seguente documento d’identità:	
Rilasciato dal 	
N° 	 in data	

*vedere elenco sul retro

AUTOCERTIFICAZIONI
                                 ( Dichiarazione  sostitutive di certificazione )
I cittadini italiani e i cittadini dell’Unione Europea possono attestare con una propria dichiarazione firmata e non autenticata tutte le seguenti situazioni riferite a sé o ai propri figli minorenni:

1. 	la data ed il luogo di nascita;
2. 	la residenza;
3. 	la cittadinanza;
4. 	il godimento dei diritti politici;
5. 	lo stato di celibe, coniugato o vedovo;
6. 	lo stato di famiglia;
7. 	l’esistenza in vita;
8. 	la nascita del figlio;
9. 	il decesso del marito o della moglie, della madre o del padre, del figlio/a;
10. 	l’iscrizione in albi o elenchi tenuti dalla pubblica amministrazione;
11. 	il titolo di studio o qualifica professionale posseduta, esami sostenuti, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica;
12. 	la situazione reddituale o economica, anche ai fini della concessione di benefici e vantaggi di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali; assolvimento di specifici obblighi contributivi con l’indicazione dell’ammontare corrisposto; possesso e numero del codice fiscale, della partita IVA e di qualsiasi dato presente nell’archivio dell’anagrafe tributaria e inerente all’interessato;
13. 	lo stato di disoccupazione, qualità di pensionato e categoria di pensione, qualità di studente o di casalinga;
14. 	la qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili;
15. 	l’iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo;
16. 	tutte le posizioni relative all’adempimento degli obblighi militari, comprese quelle di cui all’articolo 77 del decreto del Presidente della Repubblica 14 febbraio 1964, n. 237, come modificato dall’articolo 22 della legge 24 dicembre 1986, n. 958;
17. 	di non aver riportato condanne penali;
18. 	qualità di vivenza a carico;
19. 	tutti i dati a diretta conoscenza dell’interessato contenuti nei registri dello stato civile;
20. 	le situazioni necessarie per le iscrizioni alle scuole e all’università, per le pratiche presso la motorizzazione civile e per gli atti da compiersi agli uffici demografici del Comune.

Gli unici certificati che non possono essere sostituiti sono le certificazioni mediche, sanitarie, veterinarie, di origine, di conformità CE, di marchi o brevetti: in questi casi non è possibile autocertificazione, neppure temporanea.

LA FIRMA apposta in calce alle dichiarazioni sopra indicate NON È PIÙ SOGGETTA ALL’AUTENTICAZIONE, ma
occorre allegare copia di un documento di identità.